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严重急性呼吸道综合征疫

标签: 严重急性呼吸道综合征疫 严重急性综合征 重症急性呼吸综合征 非典 非典型性肺炎 SARS

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一、对病毒的初步认识:编辑本段回目录

非典型肺炎(非典)一词沿用已久,本次非典于2002年1月出现。2003年2月世界卫生组织(WHO)传染病专家Kalo·Urbani在越南工作时指出这是一 种新的传染病,并提出了预防措施,越南因此而受益,成为全球首先解除疫情的国家。WHO据此将此次非典定名为严重急性呼吸道综合征(severe acuete re-spiratory syndrome,SARS),我国根据本次非典具有传染性的特点,将其称为“传染性非典型肺炎”。


二、病因及临床表现:编辑本段回目录

  • 1.病因:冠状病毒感染主要发生在冬春季节,广泛分布于世界各地。该病毒包括三个群,第一、二群主要为哺乳动物冠状病毒,第三群主要包括禽类冠状病毒。人冠状病毒有两个型(HCo-229E,HCoV-OC43),是人呼吸道感染的重要病原,人类20%的普通感冒由冠状病毒引起。冠状病毒也是成人慢性气管炎急性加重的重要病因之一。基因组学研究结果表明,SARS-CoV的基因与已知三个群的典型冠状病毒均不相同,第一群病毒血清可与SARS-CoV反应,而SARS患者血清却不能与已知的冠状病毒反应。因此,作为一种新的冠状病毒,SARS-CoV可被归为第四群。
  • 2.临床表现潜伏期2~10天。起病急骤,多以发热为首发症状。体温常大于38℃,可有寒战咳嗽、少痰,偶有血丝痰,心悸、气促,或呼吸窘迫。可伴有肌肉酸痛、头痛、关节痛、乏力和腹泻。患者多无上呼吸道卡他症状。肺部体征不明显,部分患者可闻及少许湿啰音,或有肺实变体征。


三、影像学分析:编辑本段回目录

影像学分析影像学分析
  • 结果:X线表现轻度18例(47%),中度14例(37%),重度6例(16%),中、重度患者病变均累及双侧。
  • 结论:SARS 同时存在急性肺炎和急性间质性肺炎, 影像检查对 SARS 的诊断有重要价值, 但要注意和普通肺炎、免疫功能损害患者肺炎及一些非感染性疾病肺部表现相鉴别。

  • 影像学的鉴别诊断:原有结核者患 SARS 时, 应注意结核复发的可能。肺结核形成空洞是常见的, 慢性肺结核空洞可表现为慢性纤维化空洞和张力性空洞, 以薄壁空洞最为多见。本组有 1 例出现两上肺多发薄壁及厚壁空洞, 疑似结核病的可能, 故 SARS 病情平稳后转结核病院继续治疗。多种肺间质和肺泡病变在胸部 X 线和 CT 片上均可以出现磨玻璃影和肺实变影像, 包括普通肺炎 、免疫功能损害患者肺炎及一些非感染性疾病的肺部表现, 则需要同 SARS 鉴别 。SARS的影像动态变化快, 病初的小片状阴影往往迅速发展为单侧或双侧肺的多发、弥漫性病变,一般无明显肺不张, 病变早期无空洞影像, 胸腔积液及纵隔肺门淋巴结肿大等均少见。总之, SARS 与一般肺炎的鉴别, 要重视临床资料、实验室检查和影像特征。与免疫功能损害患者肺炎的鉴别方面, 如卡氏肺囊虫肺炎和巨细胞病毒性肺炎等, 要重视相关的病史及影像表现。与非感染疾病鉴别方面, 如肺水肿、肺出血或过敏性肺炎等, 有无急性感染的临床表现是鉴别诊断的关键。

四、预防:编辑本段回目录

  • 1.控制传染源(1)疫情报告 我国已将重症急性呼吸综合征列入《中华人民共和国传染病防治法》2004年12月1日施行的法定传染病乙类首位,并规定按甲类传染病进行报告、隔离治疗和管理。发现或怀疑本病时,应尽快向卫生防疫机构报告。做到早发现、早隔离、早治疗。(2)隔离治疗患者 对临床诊断病例和疑似诊断病例应在指定的医院按呼吸道传染病分别进行隔离观察和治疗。(3)隔离观察密切接触者 对医学观察病例和密切接触者,如条件许可应在指定地点接受隔离观察,为期14天。在家中接受隔离观察时应注意通风,避免与家人密切接触,并由卫生防疫部门进行医学观察,每天测量体温。
  • 2.切断传播途径(1)社区综合性预防 减少大型群众性集会或活动,保持公共场所通风换气、空气流通;排除住宅建筑污水排放系统淤阻隐患。(2)保持良好的个人卫生习惯 不随地吐痰,避免在人前打喷嚏、咳嗽、清洁鼻腔,且事后应洗手;确保住所或活动场所通风;勤洗手;避免去人多或相对密闭的地方,应注意戴口罩。(3)医院应设立发热门诊,建立本病的专门通道
  • 3.保护易感人群保持乐观稳定的心态,均衡饮食,多喝汤饮水,注意保暖,避免疲劳,足够的睡眠以及在空旷场所作适量运动等,这些良好的生活习惯有助于提高人体对重症急性呼吸综合征的抵抗能力。

五、评价:编辑本段回目录

对SARS的初步认识人类的发展过程一直伴随着与传染病的斗争,历史上曾多次暴发天花、霍 乱、伤寒及流行性感冒(流感)等传染病的大流行。由于生物学的进步以及抗生素药物与疫苗技术的应用,这些传染病已经得到有效的防治,但同时也淡化了人们对新传染病袭击的防范意识,这次SARS袭击给我们的教训是深刻的,从长远意义来看,又是有益的。

六、参考资料:编辑本段回目录

【1】百科名医网“严重急性呼吸综合征”https://www.baikemy.com/disease/detail/1111
【2】姜素椿.解放军302医院.《严重急性呼吸道综合征的回顾》
【3】陈杭薇、杜玉国、吕楠、辛庆红.北京军区总医院呼吸科.《严重急性呼吸道综合征的影像学分析》

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